|
|
وکالتنامه |
|
|
|
شماره درخواست: |
|
||
|
|
تاريخ : |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
رياست محترم بانک رفاه کارگران شعبه با سلام، |
قسمت اول |
||||||
|
|
احتراماً، پيرو توافق صورت گرفته (تفاهم‌نامه شماره 9902218 مورخ 1397/11/18) در خصوص کسر اقساط مستمري‌بگيران سازمان تامين اجتماعي، بدينوسيله آقاي/خانم به کدمليو شماره مستمري جهت امضاي وکالتنامه کسر اقساط آقاي/خانم به کدملي (ذينفع) مطابق شرايط ذيل به حضور معرفي مي‌گردد. خواهشمند است در زمينه کسر اقساط مطابق جدول ذيل مساعدت و همکاري لازم مبذول فرماييد. |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
مجموع بدهي |
تعداد اقساط مساوي |
مبلغ هر قسط |
تاريخ اولين برداشت |
تاريخ آخرين برداشت |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
شماره تماس نمايندگي |
کد نمايندگي |
مهر و امضاي فروشگاه های زنجیره ای صدرا |
|
||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
* کليه مبالغ ريال مي‌باشند. |
|
|
|
|
|
||
|
|
بانک رفاه کارگران شعبه کد با سلام، |
قسمت دوم |
||||||
|
|
احتراماً، اينجانب آقای/خانم فرزندداراي شماره شناسنامه دارای کدملیصادره ازبازنشسته سازماننشانی منزلنشانی محل کار تلفن منزلتلفن همراه تلفن محل کاربا عنايت به اينکه قصد انعقاد قرارداد با شرکت را دارم، در کمال صحت و سلامت کامل جسم و روان، بانک رفاه کارگران را ماذون و وکيل با حق توکيل به غير ولو کراراً و وصي بعد از فوت قرار مي‌دهم تا نسبت به برداشت از محل هرگونه وجوه واريزي به حساب مربوط به حقوق و مزاياي اينجانب به شمارهو يا هرگونه حساب ديگر اينجانب نزد بانک رفاه و کسر اقساط مربوط به قرارداد منعقده با شرکت مذبور بر اساس مبلغ اعلامي طي ليست واصله از شرکت تا تسويه کامل مبالغ اعلامي اقدام و وجوه برداشت شده را به حساب بهرام طهماسبی به شماره حساب 264640421 واريز نمايد و بدينوسيله حق هرگونه ادعا و اعتراض آتي در اين خصوص را از خود سلب و اسقاط نمودم. همچنين اذعان مي‌دارم کليه امور مربوط به موضوع اين وکالتنامه را از شرکت مزبور پيگيري نموده و بانک هيچگونه مسئوليتي در اين خصوص نخواهد داشت. بديهي است اينجانب (موکل) حق عزل وکيل و (بانک) و رجوع به از اذن را نيز تا پايان مدت قرارداد منعقده و تسويه مبالغ متعلقه از خود سلب و اسقاط نمودم. |
|
||||||
|
|
مهر و امضا وکيل (شعبه بانک) تاريخ |
|
امضا و اثر انگشت موکل (مستمري‌بگير) تاريخ |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
بانک رفاه کارگران شعبه کد با سلام، |
قسمت سوم |
||||||
|
|
احتراماً، خواهشمند است در خصوص برداشت اقساط مشروح فوق به شماره تخصيصي ذيل اقدام مقتضي معمول داريد. |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
شماره وکالتنامه |
سازمان برداشت‌کننده اقساط |
|
|
|
|||
|
|
(شماره شناسه اقساط) |
کد |
شماره حساب |
مهر و امضاي فروشگاه |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
